LE BYPASS gastrique - Chirurgie-Digestive http://emiliefreze49 bypass.skyrock.com/

Coucou a tous dsl de ne pas vs repondre mais je viens de déménager encore LOL j ai fais le transfert Internet mais c long merci iPhone ça dépanne bisous a tous a très vite

GENERALITES
LES CHIRURGIES DE L'OBESITE
Les chirurgies de l'obésité (dites « bariatriques ») comportent toujours une forme de restriction c'est-à-dire une diminution de la capacité de l'estomac et donc des volumes alimentaires lors des repas.



LES OPERATIONS

Les opérations se répartissent en :

- « restrictives » : anneau gastrique, gastroplastie verticale calibrée (opération de MASON ou sa variante MASON-McLEAN) et la sleeve gastrectomie.

- « malabsorptives » : bypass gastrique et dérivation bilio-pancréatique ± duodenal switch.





LA MALABSORPTION

Dans la malabsorption un court-circuit intestinal plus ou moins important modifie la digestion (notamment en diminuant l'absorption des graisses et protéines). Cette malabsorption va aussi affecter un certain nombre de vitamines ou oligo-éléments nécessitant une compensation au long cours. Des bilans sanguins tous les 3 mois la 1ère année, 4 à 6 mois la 2ème année et 6 mois à 1 an ensuite s'assurent de l'absence de carence et permettent d'adapter les suppléments vitaminiques.



LA PERTE DE POIDS


La perte de poids a lieu en principe durant les 2 années suivant la chirurgie (elle souvent plus rapide durant la première année). La perte de poids maximale s'observe habituellement entre 1 an et demi et 2 ans. Cette perte de poids est exprimée souvent en pourcentage de perte d'excès de poids . L'excès de poids est défini comme la différence en Kg entre le poids avant l'opération et le poids « idéal » qui correspond à un IMC de 25. Au-delà (5 ans après l'opération), il est classique (bien que non systématique) d'observer une reprise de poids et ce DANS TOUTES LES CHIRURGIES BARIATRIQUES (voir article par KOLANOWSKI)

LIRE ICI LE CONSENSUS SUR LA PRISE EN CHARGE DE L'OBESITE SEVERE EDITE PAR LE "GRATO" (Groupe Angevin pour le Traitement de l'Obésité)
DEROULEMENT DE LA PRISE EN CHARGE

LORS DE LA CHIRURGIE BARIATRIQUE


Docteur Hélène JOSEPH-HENRI

Médecin Nutritionniste attaché au C H U ANGERS

Pôle de Consultations Tassigny, 140 av de Lattre de Tassigny ANGERS




Les patients pris en charge sont des obèses de masse corporelle élevée, « BMI » (poids

sur taille²)

- BMI supérieur à 35 avec facteurs de comorbidité,

- en obésité morbide avec BMI supérieur à 40, 50 voire 60,

- de 18 à 65 ans.



AVANT LA DECISION CHIRURGICALE :



. Tout un cheminement médicalisé est demandé au patient, à partir de la première

consultation de demande de solution chirurgicale pour son obésité, sur un délai minimum

de 6 mois à un an.


Tout d'abord le médecin traitant doit s'assurer que son patient a bénéficié auparavant de

suivi nutritionnel, d'activités physiques, voire de soutien psychologique.


Puis le chirurgien lors de la première consultation établit une estimation de possibilité

chirurgicale, et indique les différents consultants à rencontrer. Une commission de médecins

« Le GRATO » s'assurera que le patient a bien bénéficié de tous les intervenants.


En effet il s'agit de rechercher des comorbidités c'est-à-dire des maladies ajoutées, par :


- pneumologue : enregistrement d'apnées du sommeil surtout s'il y a des ronflements,

une insuffisance respiratoire restrictive,


- cardiologue : traiter une hypertension artérielle, des troubles du rythme, recherche de

maladie coronarienne ou d'autres artères,


- psychiatre : traiter une dépression, stabiliser des troubles de l'humeur, éliminer une

psychose ou schizophrénie qui peuvent être des contre-indications à cette chirurgie,

évaluer l'isolement , la difficulté de vie du patient,


- psychologue : pour coter par tests d'échelles : anxiété, dépression, boulimie ou autres

troubles compulsifs, qualité de vie,

- gastro-entérologue : fibroscopie pour diagnostiquer une éventuelle hernie hiatale, un
ulcère, la présence d' hélicobacter pylori, et s'il ya des antécédents familiaux de

cancer colorectal : une colonoscopie,


- nutritionniste, endocrinologue : pour un examen clinique et bilan biologique

complet , diabète, thyroïde, surrénale, maladie du foie, de recherche de carences en

fer, oligoéléments, et vitamines ; et instituer une correction si nécessaire,

-

- diététicienne pour décoder le mode alimentaire du patient, corriger, équilibrer,

déculpabiliser, et instituer une ration fractionnée suffisamment protéinée, ainsi qu'une

hygiène de vie avec activité physique, lors de 4 à 6 consultations,

-

- anesthésiste, avec évaluation des risques thrombo-emboliques,

-

- gynécologue : pour décider d'une contraception par implant ou stérilet, pour une

mammographie de dépistage chez les patientes de plus de 50 ans.


Entre temps le patient peut participer au groupe de parole dans le service de psychiatrie du

CHU, où il peut évoquer la perception de son mode de vie, ses réticences, ses échecs, sa place

identitaire. On lui conseille aussi de contacter l'association des obèses (APECO) où il

rencontrera des personnes opérées et non opérées.


Après ce circuit au sein du « réseau », le chirurgien décide d'une hospitalisation de 1 à 3

jours dans le service d'endocrinologie nutrition, pour refaire le point global, rectifier au

besoin certains traitements, explorer la calorimétrie, évaluer la masse grasse et l'index de

masse musculaire qui doit être suffisant avant l'opération, afin d'éviter une fonte musculaire

vitale après opération.


Puis,le dossier médical, avec tous ces résultats, est présenté en réunion du GRATO (GRoupe

Angevin de Traitement de l'Obésité)

La discussion décisionnelle se fait à partir de tous ces éléments médicaux, de façon

collégiale, en présence de chirurgiens, nutritionnistes, endocrinologues, psychiatres ,

psychologues et diététiciennes.


Un dossier peut être mis en attente : le patient n'étant pas prêt sur le plan nutritionnel, ou bien

présentant une maladie ou difficulté psychiatrique mal stabilisée.

Si l'option chirurgicale est accordée, la discussion s'établit autour du type de chirurgie :
- chirurgie restrictive pure : anneau gastrique ajustable, sleeve gastrectomie,

- chirurgie mixte restrictive et malabsorptive : by pass, dérivation bilio pancréatique

avec ou sans duodénal Switch,

Selon :

- l'âge du patient,

- ses pathologies (By pass ou Dérivation bilio-pancréatique chez le diabétique),

- ses antécédents chirurgicaux

- son BMI (dérivation bilio-pancréatique chez l'obèse de plus de 50 de BMI),

- son mode de vie (contraintes liées aux différentes techniques)

- le désir de grossesse ou non...


La demande d'entente préalable chirurgicale est alors adressée à la sécurité sociale.

Le patient décide avec le chirurgien.



APRES L'INTERVENTION CHIRURGICALE :



Opéré, le patient reste dans le réseau.


Une surveillance immédiate et sur le long terme est indispensable, en raison des carences

nutritionnelles créées, de la métamorphose corporelle, et des changements psychiques.

Le suivi du patient comporte :


- consultations diététiques : dans le post opératoire immédiat : alimentation mixée

fractionnée, dans les mois qui suivent : surveillance de la ration protido-glucidique, et

calcique, ration hydrique.


- consultations nutritionnelles et endocrinologiques : supplémentation minérale et

vitaminique selon le type de montage chirurgical, en post opératoire immédiat : fer,

poly-vitamines, puis suivant les bilans biologiques : zinc, calcium, vitamines B1, B12,

D, et dans les dérivations bilio-pancréatiques les vitamines liposolubles.

Ces compléments seront à prendre régulièrement ,à vie, ils sont adaptés à chaque

patient suivant ses bilans biologiques



Le traitement du diabète sera allégé très rapidement avant même l'amaigrissement

dans les chirurgies mixtes,

Le traitement de l'hypertension artérielle sera modulé , celui des maladies

thyroïdiennes surveillé.


- consultation pneumologique car rapidement la plupart des patients peuvent se passer

de l'assistance ventilatoire,


- mise en route d'une rééducation musculaire globale, à sec ou en piscine, et par une

activité physique quotidienne, afin de maintenir un index de masse musculaire

supérieur à 9 chez la femme, 11 chez l'homme,



- consultation psychiatrique ou réévaluation psychologique : en effet cette

métamorphose corporelle induit un changement de vie, de place au regard des autres et

un questionnement sur la propre identité du patient, il passe du trop à autre chose qui

peut être du plaisir mais aussi du trop peu ou du manque ; une bascule psychique est à

surveiller,

- participation au groupe de parole psychodiététique au CHU : pour un

accompagnement dans ce changement parfois euphorique au début, difficile ensuite,

pour trouver d'autres moyens d'exister, pour accepter d'autres bénéfices,


- bien sûr consultations chirurgicales, post opératoires et annuelles.


Des hospitalisations de controle sont effectuées en endocrinologie nutrition, à 3 ou 6 mois,

puis annuelles pour effectuer toutes les réévaluations biologiques, cliniques, qualité de vie, et

corrections. Ces hospitalisations viennent en complément et non en remplacement des

consultations de surveillance par nutritionniste endocrinologue de ville


Le cas particulier du désir de grossesse : il est conseillé à la jeune femme d'éviter d'être

enceinte dans l'année qui suit l'intervention chirurgicale bariatrique afin d'avoir le temps de

stabiliser la perte pondérale et de compenser les carences. Une attention toute particulière est

portée lors de la grossesse et dans les suites de l'accouchement, de l'allaitement.




Dans les deux ans après la chirurgie bariatrique, le patient peut nécessiter une chirurgie

reconstructrice esthétique abdominale , mammaire. A cette étape le GRATO n'intervient

pas.


Après dix ans de suivis des patients, il est à constater du peu d'échecs.

Ces derniers étant plus souvent le fait du patient qui n'est plus suivi, ne prend plus ses

compléments nutritionnels.

Il peut y avoir aussi des dilatations ou « néo poche » de l'estomac.

Après la perte de poids majeure initiale, il y a un plateau et toujours une petite reprise de

quelques kilos qui est à surveiller.

Le suivi du patient, avec la vigilance du GRATO sont les meilleurs garants d'une réussite de

ce type de choix thérapeutique de l'obésité.

Coucou a vous
dsl de ne pas trop donner de nouvelle bon promis je vais prendre le temps de vous repondre
mon petit bidon va bien je revois le chir en janvier photo montage a venir
boulot boulot super et j'ai rencontré le bonheur

je suis la femme la plus heureuse au monde

la rage de reussir l'envie d'avancer la force et en nous a nous de la trouver

pleins de bisous a tressss vite

coucou les loulous louloutes
bon merci de tout vos messages cela me touche énormément je n'arrive plus vous a répondre a tous mais j'essaie en plus j'ai pas mal de mail en erreur

vous etes plus de 600 via msn blof etc dur dur pardon quand j'oublie les noms

grand retour pour bientôt et encore plus forte je me mets des coups de pied au cul et j'en prend et merciiii cela m'aide a allez de l'avant ' j en mérite '
mes loulous c la vie
et merci de vos messages vous arrivez a mettre la larme

a tres bientot emilie


PS Facebook fermer je souhaite que ma vie reste a travers le blog by pass et aussi j'ai etais piraté et j'en ai assez
mon blog c pour vous pour moi je reste présente je vous prépare un beau retour un peu de patience je dois penser a moi un petit peu bibis tout pleins

pour les personnes qui utilise mon nom bravo je vois que le niveau est bas

encore une belle rencontre avec Mme Bigard mdrmdr et son mari depuis plus de deux ans nousnous parlons sur la toile c le premiere rencontre super et c'est loin d'etre la derniere

http://bypass-gastroplastie.skyrock.com/
les prochaines news apres mes RDV chir

encore une belle rencontre le net nous a rapprochées , la region aussi et .......encore beaucoup de choses
super contente de t'avoir vue Valerie pleins de grossss bisous a tres tres bientot
http://val-by-pass-2009.skyrock.com/

deux semaines apres l'intrvention toujours repos complet , la cicatrice est belle

coucou a tous j'en ai gros sur le coeur je revois mon parcours et je suis fiere de moi le combat restera a vie mais je suis armée , je suis rentrée samedi repos repos je ne dois RIENNNN faire pas evident de toute maniere mon ventre sait me rapeller a l'ordre , la cicatrice est belle voila une petite photo a la decontracte histoire d'attendre les autres a venir
pour vous c peux etre pas evident a vous rentre compte car je cachais bien ma pate a pizza mais pour moi c geniallll je me sent beaucoup mieux que du bonheur j'ai deja etais chercher des nouveaux fringues hihihii
bisous bisous bisous bisous bisous bisous bisous bisous bisous bisous bisous bisous bisous bisous

j'ai vue mon bidon pour la premiere fois j'ai SNIFFFFFFFFF de joie j'ai un nombril des hanches environ un kilos de peau en moin voila le resultat de mon lit sachant que c tout frais
vous verez le avant aprés ;;;;
je suis heureuse ca a etais dur je ne le cache pas j'ai souffert mais pas longtemps
je ne regrette rien c qu du bonheur bisous a tous emilie en direct de la clinique

Merci au Docteur Luc Fernandez , Angers
MErci au personnel du 3 etage super sympa